Усе про лікування запору у дітей

ЗапорЗапори в дітей: сучасна програма діагностики і лікування

Запор у дітей це дуже поширена і делікатна проблема. Причини запору у дитини можуть бути самі різні: харчова алергія, неправильне харчування, психологічні фактори, запалення області анального отвору і пр. Якщо запори у дитини виникають часто і не проходять без лікування, потрібно обов'язково показати дитини лікаря і пройти обстеження. Лікування запору у дітей різного віку включає усунення причин запору, використання препаратів для лікування дисбактеріозу кишечника, використання проносних препаратів, клізми. 

Як часто зустрічається запор у дітей?
Запор у дітей це дуже поширена проблема. Підраховано, що серед дітей першого року життя запор зустрічається майже у кожної п'ятої дитини, а у дітей дошкільного і шкільного віку у кожного четвертого дитини.

Що таке запор?
Більшості читачів таке питання може здатися смішним, оскільки «всі знають, що таке запор», однак, як показали спеціальні опитування батьків це не так.
Про запорі прийнято говорити тільки в тих випадках коли: спостерігається зниження частоти стільця нижче вікової норми, сильне натуживание чи необхідність вдаватися до додаткових заходів для спорожнення прямої кишки, почуття неопорожненіе кишечника, виділення твердого стільця.

Вікові норми частоти стільця у дітей

Вік дитини

Нормальна частота стільця

Від народження до 4 місяців

1-7 разів на добу

Від 4 місяців до 2 років

1-3 рази на добу

Старше 2 років

Від 2 разів на добу до 1 разу на 2 добу


Які причини розвитку запору у дітей?
Причини розвитку запору у дітей можуть бути самими різними. Клінічні спостереження показують, що у дітей першого року життя причини запору найчастіше органічні, тобто пов'язані з тим чи іншим захворюванням кишечника (лактазная недостатність, вроджені аномалії кишечника, кишковий дисбактеріоз тощо), тоді як у дітей старше року причини запору головним чином психологічні (зміна місця проживання, відсутність санітарних зручностей та ін.) Нижче ми розглянемо основні причини запору у дітей.

Основні причини запору у немовлят та дітей першого року життя

Неправильне харчування або зміна звичного режиму харчування дитини: заміна грудного молока на адаптовану молочну суміш або неадаптовані суміші з коров'ячого або козячого молока, алергія на коров'яче молоко, алергія на козяче молокоЛактазная недостатність призводить до зниження рН кишечнику, спазму мускулатури кишечника і подразнення зони анального отвору. Всі ці порушення призводять до затримки калових мас в кішечніке.Раздраженіе шкіри в ділянці анального отвору як наслідок пелюшкового дерматиту, використання великої кількості неякісних засобів по догляду за шкірою младенца.Трещіни прямої кишки викликають рефлекторний спазм анального отвору і нав'язують дитині страх перед дефекацією. Одним із симптомів тріщини заднього проходу у дітей є поява слідів свіжої крові на калі, плями крові на білизні, неспокій і плач дитини під час дефекаціі.Прінудітельное привчання дитини до горщика може стати причиною психогенного запора.Врожденние аномалії розвитку кишечнику

Вроджені причини розвитку запору у дітей (немовлята і діти до року)

Назва хвороби

Опис

Симптоми

Атрезія прямої кишки

Характеризується збереженням мембрани, що закриває вихід з анального отвору. Атрезія ануса зустрічається в 2-5 випадках на 10 000 новонароджених дітей. Причиною атрезії прямої кишки, імовірно, є генетичні мутації.

Симптоми атрезії анального отвору розвиваються в перші 24-48 години з моменту народження дитини. Основні прояви: відсутність відходження меконію (перший стілець новонароджених) занепокоєння дитини, блювота, відмова від їжі.

Вроджені звуження прямої кишки

Можуть спостерігатися на всій протяжності прямої кишки і навіть на рівні анального отвору.

При сильному звуженні симптоми звуження прямої кишки нагадують такі при атрезії анального отвору (див. вище), при менш вираженому звуженні у грудної дитини розвиваються хронічні запори.

Подвоєння прямої кишки

Характеризується наявністю сліпого, мішкоподібну випинання або роздвоєнням стінок прямої кишки.

Якщо випинання має досить великі розміри, воно може здавлювати пряму кишку дитини і викликати запор (аж до кишкової непрохідності).

Ектопія заднього проходу

Характеризується розміщенням анального отвору в нетиповому для цього місці (зміщення ануса).

Може не виявлятися ніякими симптомами, проте в деяких випадках виявляється хронічним запором або утворенням свища. 

Пухлини і кісти прямої кишки

Утворюються при порушенні міграції тканин плода в період внутрішньоутробного розвитку.

Можуть викликати запор різної вираженості.

Хвороба Гіршпрунга

Вроджена захворювання кишечника, що характеризується недорозвиненням нервових сплетінь товстої кишки і сильним розширенням її просвіту.

Основним симптомом хвороби Гіршпунга є хронічний запор.

Підраховано, що вроджені аномалії кишечника є причиною запору лише в 5% всіх випадків запору у дітей грудного віку. Практично всі вроджені дефекти розвитку товстої кишки і анального отвору визначаються в перші місяці після народження дитини і лікуються хірургічним шляхом.

Основні причини запору у дітей дошкільного та шкільного віку

Відсутність або незадовільні санітарні умови у дитячому садку чи школі, збентеження дитини пов'язане з присутністю інших дітей в туалеті. Для подолання цієї проблеми потрібно привчати дитину «ходити по великому» в певні години, коли він зазвичай знаходиться дома.Переезд на нове місце проживання, подорожі, тривале перебування в гостях у чужій для дитини обстановкеВоспаленіе анального отвору (ануса) та прилеглих тканин (парапроктит) , тріщини заднього проходу, геморой, свищі - роблять акт дефекації надзвичайно болючим і призводять до психогенні запори. Ануса, парапроктит нерідко супроводжуються підвищенням температури.Неправільно харчування - нестача води та інших рідин, харчування легкозасвоюваними продуктами (солодощі, макарони, фаст-фуд), нестача в раціоні дитини овочів і фруктов.Пріем деяких ліків (наприклад, препарати заліза, використовувані для лікування анемії).

Діагностика запору у дітей
За винятком тих випадків, коли запор у дитини носить явно психогенний характер (подорожі, переїзд на нове місце проживання тощо) і виявляє тенденцію до хронічного перебігу (епізоди запору виникають часто і не проходять без проносних) потрібно провести обстеження дитини, яке включає:

Детальні розпитування та огляд ребенкаУЗІ органів черевної полостиЭзофагогастродуоденоскопия, Аналіз калаАналіз мочіРентгенологіческое обстеження кішечнікаЛеченіе запору у дітей

Перед тим як почати лікування запору, потрібно впевнитися, що дитина дійсно страждає запором і постаратися встановити його причину. Лікування запору у дітей залежить від причини запору і віку дитини. Самостійне лікування запору в дитини можна проводити тільки у випадках, коли запор розвивається рідко і не має тенденцію до хронічного перебігу.

Лікування запору у немовлят та дітей першого року життя

Лікування запору у дітей з харчовою алергією
З огляду на те, що однією з основних причиною запору у грудних дітей є харчова алергія, основним методом лікування запору у цій категорії хворих є виняток причинного алергену і корекція раціону харчування дитини (і матері, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні).
Основною причиною запорів і харчової алергії у дітей першого року життя є коров'яче молоко і продукти на основі коров'ячого молока. У більш рідкісних випадках спостерігається алергія на козяче молоко. У зв'язку з цим основним методом лікування харчової алергії і запорів у дітей раннього віку є виключення з раціону дитини незбираного коров'ячого молока (козячого молока) та продуктів містять його. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, то з раціону матері слід виключити яйця, горіхи, глютен, рибу, дари моря та інші продукти здатні викликати у дитини алергію.

Запор у дітей з лактазной недостатністю
Лактазна недостатність характеризується зниженням вироблення або повною відсутністю ферменту лактази, розчіплюється молочний цукор (лактозу). Без ферменту лактази організм дитини не здатний засвоювати лактозу, яка розкладається мікроорганізмами кишечника.
Основним методом лікування запору у дітей з лактазной недостатністю є переведення дитини на безлактозні штучні суміші, суміші зі зниженим лактози або суміші на основі сої (Нутрилон-соя, Енфаміл-соя, Хумана СЛ).

На сучасному етапі в лікування запору у дітей широко використовується пребіотик Лактулозу (Дюфалак, Лактусан, Прелакс). Лактулоза не перетравлюється ферментами кишечника дитини, однак служить джерелом харчування для лакто і біфідобактерій - основних представників здорової мікрофлори кишечника за рахунок цього Лактулоза сприяє відновленню нормального складу мікрофлори кишечника при дисбактеріозі. Крім того, Лактулоза сприяє затримці води в калових масах, за рахунок чого кал пом'якшується, а його виведення з кишечнику полегшується. Пребіотіческій властивість Дюфалак особливо корисно в лікуванні закрепів у дітей, так як частою причиною запорів у дітей першого року життя, крім харчової алергії і лактазной недостатності є кишковий дисбактеріоз. Детально про лікування кишкового дисбактеріозу у дітей читайте в розділі Дисбактеріоз, нашого ресурсу.  

Лікування запору у дітей дошкільного та шкільного віку
Лікування закрепів у дітей дошкільного або шкільного віку потрібно почати з корекції режиму харчування та створення режиму гігієни дитини. Дуже важливо привчити дитину ходити в туалет будинку, щоб у школі або в дитячому саду йому не доводилося терпіти. Якщо у дитини виник запор, спробуйте з'ясувати, що саме стало тому причиною. При розмові з дитиною слід враховувати, що він може соромитися розмовляти на цю тему. Для лікування епізодичних запорів у дітей використовуються проносні засоби.

Ліки для лікування запору у дітей (проносні засоби)
У лікуванні запору у дітей використовуються різні групи проносних засобів. Відразу хотілося б підкреслити, що проносні засоби (принаймні, більшість з них) не усувають причину запору, а лише полегшують виділення калу, крім того, часте використання проносних засобів може нашкодити дитині. Тому в лікуванні закрепів у дітей до проносних препаратів можна вдаватися тільки після усунення всіх можливих причин запору (див. вище) і тільки в якості короткочасного (одноденного) рішення проблеми. Якщо запори у дитини виникають часто і вам доводиться все частіше вдаватися до проносних засобів - проконсультуйтеся у лікаря.
Нижче ми докладаємо таблицю з найбільш відомими й ефективними проносними ліками, які можуть бути використані для лікування запору у дітей.

Назва ліки від запору

Як працює ліки?

Дозування

Проносні засоби на основі лактулози: Дюфалак, Лактусан, Прелакс

Нормалізують складу мікрофлори кишечника, сприяють росту нормальної мікрофлори кишечника, пом'якшують кал і полегшують його виведення

Діти старше 6 років в перші 1-2 для лікування по 20-30 мл Дюфалак, а потім по 10-15 мл. , 1 раз на день під час їди.
Дітям менше 6 років Дюфалак призначають по 10-15 мл. 1 раз в день (вранці, після їди). Курс лікування 2-3 тижнів.

Макрогол (Транзіпег, дитячий Форлакс)

Пом'якшують кал і полегшують його виведення за рахунок затримки в калі води.

Дітям старше 1 року потрібно приймати по 1-2 пакетика, вранці під час їди. Вміст пакетика розчиняється в невеликій кількості теплої кип'яченої води.
Проносний ефект проносного розвивається через 1-2 доби з моменту прийому.

Мебеверин (Дюспаталин)

Усуває спазми кишечника і полегшує транзит калових мас.

Дітям старше 12 років дають по 1 капсулі 2 рази на день за 20-30 хвилин до їжі.

Гіосціна бутілбромід (бускопан)

Усуває спазми кишечника і полегшує транзит калових мас.

Дітям до 1 року - всередину по 5 мг 2-3 рази на день або свічку - по 7,5 мг до 5 разів на добу.

Дітям у віці від 1 року до 6 років - по 5-10 мг всередину або свічку по 7,5 мг 3-5 разів на добу

Дітям старше 6 років - по 10-20 мг 3 рази на добу внутрішньо, з невеликою кількістю води.

Лікування запору у дітей клізмами
Раніше в лікуванні запору у дітей клізми використовувалися дуже широко, причому частіше призначалися сольові або мильні клізми які сильно дратують кишечник і викликають біль.
В даний час, з появою нових, ефективних і безпечних проносних засобів, необхідність проведення клізм у дітей значно зменшилася.
Найчастіше клізми використовують як швидку допомогу дитині, яка не може звільнитися від накопичених в кишечнику твердих калових мас. У подібних випадках, для того щоб пом'якшити кал, рекомендується зробити дитині мікроклізму.
Для мікроклізми використовують 10-15 мл теплої кип'яченої води або настою ромашки. Клізму ставлять за допомогою спеціальної груші, попередньо змастивши наконечник вазеліном або кремом. Клізму треба ставити дуже обережно, щоб не травмувати пряму кишку дитини. Не можна ставити дитині клізму примусово - це може тільки посилити запор.

Дієта в лікуванні запору у дітей
Нерідко причиною запору у дітей може бути порушення режиму харчування, вживання в їжу деяких продуктів або ліків (ягоди з кісточками, наприклад, смородина, препарати заліза), що сприяють розвитку запору.
У подібних випадках запор, як правило, проходить після нормалізації режиму і складу харчування дитини чи припинення використання ліків, що викликає запор.
В усіх випадках запору у дітей дошкільного і шкільного віку (і особливо у випадках, коли запор виявляє тенденцію до хронічного перебігу) рекомендується слідувати рекомендаціям дієтологічних, описаним в статті: Все про запорі і його лікуванні.

Коли запор є невідкладним станом?
У дітей різного віку (частіше у немовлят) гостро розвинувся запор може бути ознакою кишкової непрохідності та інших станів безпосередньо загрожують життю дитини. Одним з основних ознак кишкової непрохідності у дітей є відсутність стільця і ​​виділення газів, блювання, прогресивне погіршення стану дитини.
Тому, якщо вам не вдається впоратися з запором самостійно або на тлі якщо тривалої затримки стільця стан дитини стало різко погіршуватися, негайно викличте швидку допомогу!